Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, при котором сердце не может в полном объеме выполнять свою функцию. Начальные стадии заболевания лечатся с применением медикаментозной терапии, а вот помочь больным с сердечной недостаточностью средней и особенно тяжелой степени может только кардиохирургия.

Клиника Диаконии в г. Маннгейм предлагает хирургические методы лечения сердечной недостаточности:

Традиционные операции на сердце для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью;
Ресинхронизирующая терапия;
Трансплантация сердца при сердечной недостаточности;
Искусственное сердце при сердечной недостаточности.

Традиционные операции для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью

Традиционные операции для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью направлены на остановку прогрессирования болезни и улучшение работы органа.

Аортокоронарное шунтирование при сердечной недостаточности

АКШ – способ оперативного лечения, в ходе которого создаются шунты в обход пораженным артериям. Шунт представляет собой сосуд (вена, предварительно взятая из ноги пациента), один конец которого прикрепляется к коронарной артерии ниже места повреждения, а второй – к аорте.

Аортокоронарное шунтирование может выполняться с применением аппарата искусственного кровообращения, на работающем сердце и с использованием техник малоинвазивной хирургии.

Операции на клапанах сердца при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность, возникающая на фоне изменений клапанного аппарата, связана с ремоделированием камер сердца и расхождением папиллярных мышц клапана. В таком случае выполняются пластические операции на клапане для восстановления его формы и укрепления фиброзного кольца. При сердечной недостаточности чаще всего выполняется пластика митрального и аортального клапанов.

Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности

Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности представляет собой операцию по установки кардиостимулятора, электроды которого будут контролировать работу миокарда, обеспечивая слаженное и синхронное сокращение камер сердца.

В нашей клинике отдается предпочтение установки бивентрикулярного электрокардиостимулятора, который относится к многофункциональным устройствам нового поколения. Бивентрикулярный кардиостимулятор имеет три электрода, которые имплантируются в разные камеры сердца. Устройство самостоятельно определяет время, когда необходимо осуществить кардиостимуляцию.

Ход операции:

Операция проводится под местной анестезией и длится 1-3 часа.
Разрез проводится в верхнем отделе грудной клетки. Доступ к камерам сердца осуществляется через сосуды, то есть во время лечения сердечной недостаточности торакотомия не выполняется.
Врач через вену под контролем рентгенологического аппарата проводит электроды в сердце и устанавливает их в правом предсердии и обоих желудочках.
После установки проводится подключение электродов к бивентрикулярному кардиостимулятору. Программирование кардиостимулятора проводится после подключения электродов. Каждому человеку устанавливаются индивидуальные параметры ритма, основанные на данных дополнительных методов исследования.
Сам кардиостимулятор имплантируется под большую грудную мышцу или подкожно-жировую клетчатку в подключичной области.

После проведения операции пациент выписывается на 10 день из стационара. Для выполнения контрольного исследования и детального программирования устройства необходимо явиться в клинику через месяц после лечения сердечной недостаточности. Так же пациенты с кардиостимулятором обязаны посещать регулярные консультации кардиолога каждые 3-4 месяца.

Сердечная ресинхронизирующая терапия улучшает качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Лица с кардиостимулятором могут заниматься легкими физическими нагрузками и работать.

Трансплантация сердца при сердечной недостаточности

Пересадка сердца обычно используется для лечения терминальной сердечной недостаточности у молодых пациентов. В Германии ежегодно выполняется около 400 тысяч успешных трансплантаций. Для проведения операции важно подобрать подходящего донора, который должен иметь одинаковую с реципиентом группу крови по системе АВ0 и массу в пределах 30% массы пациента. Так же определяется титр лимфоцитарного антигена и количество реактивных антител.

Этапы пересадки:

Выполняется срединная стернотомия и рассечение перикарда.
Пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения.
Извлекается больное сердце, но оставляются участки предсердий.
Сердце донора помещается в полость перикарда и сшивается частью предсердия реципиента.
Далее проводится сшивание легочных артерий и аорты.
Пациент отключается от аппарата ИК, и донорское сердце начинает свою работу.

Послеоперационный период

После вмешательства пациент получает медикаментозную, иммуносупрессивную терапию для исключения отторжения трансплантата. По окончании хирургического вмешательства помещается в отделение интенсивной терапии до стабилизации состояния.

Искусственное сердце при сердечной недостаточности

Искусственное сердце применяется у больных с терминальной сердечной недостаточностью, как промежуточный вариант лечения, перед пересадкой донорского сердца, так и окончательный, у пациентов с противопоказаниями к пересадке. Длительность стационарного наблюдения зависит от общего состояния организма пациента и определяется строго индивидуально.

После выписки из клиники первый месяц раз в неделю проводятся эндомиокардиальные биопсии и осуществляется подбор медикаментов. С каждым месяцем визиты в клинику необходимо осуществлять все реже и в итоге назначается ежегодное наблюдение у кардиолога после лечения сердечной недостаточности.

Конструкция искусственного сердца представляет собой кардиопротез, который в достаточной степени поддерживает параметры жизнедеятельности гемодинамики. Искусственное сердце помещается в один из желудочков и осуществляет перекачивание крови.

Преимуществом искусственного сердца при сердечной недостаточности является то, что отсутствует риск развития реакции трансплантат против хозяина. В нашей клинике используются имплантаты, покрытые специальным материалом, что снижает риск развития тромбоэмболических осложнений.