Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа или синдром диабетической стопы – это позднее отягчающее осложнение, возникающее на фоне недостаточно леченного сахарного диабета. Диабетическая стопа характеризуется появлением трофических язв, т.е. незаживающих ран, которые могут быстро распространяться и привести к ампутации нижних конечностей.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Одним из важнейших мероприятий для предотвращения развития и раннего выявления заболевания является регулярное ежегодное обследование пациента (скрининг) на предмет диабетической полиневропатии и облитерации периферических артерий.

Возможные диагностические процедуры

• Тест на определение чувствительности с использованием микрофеламента
• Тестирование рефлексным молотком
• Тест с камертоном (для оценки вибрационной чувствительности)
• Тест на чувствительность к прикосновению и давлению с помощью монофиламента
• Доплеровское ультразвуковое исследование, направленное на измерение кровяного давления в стопных артериях
• Цифровая педография (измерение давления в стопе)
• Рентгеновское исследование артерий, показывающее точную локализацию закупорки или суженных участков
• Рентгеновское исследование или сцинтиграфия скелета для анализа обмена веществ, происходящего в костной ткани
• Взятие мазка из раны
• Дуплексное ультразвуковое исследование
• Магнитно-резонансная томография

Лечение диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы направлено на то, чтобы не допустить ампутирования нижних конечностей. В Германии ежегодно регистрируется 250.000 случаев развития открытых язв нижних конечностей у людей, больных сахарным диабетом. В отличие от здоровых людей, диабетики в 50 раз больше подвержены риску ампутации конечности вследствие травм. Количество ампутаций, ежегодно осуществляемых в Германии, составляет 60.000, причем 20.000 из них приходится на удаление верхних и нижних конечностей у диабетиков.

Верхнерейнский сосудистый центр выполняет самое большое количество лечения сосудистых заболеваний у людей, страдающих диабетом: 80 % всех больных, которые обращаются в наш сосудистый центр за профессиональной медицинской помощью, имеют сахарный диабет. У многих диабетиков также выявляются те или иные сопутствующие заболевания, как например нарушение чувствительности ног (полиневропатия), вследствие чего пациент не испытывает болей при развитии у него гангрены. В процессе облитерации периферического русла поражаются в основном артерии голени.

Ежегодно сотрудниками отделения сосудистой хирургии нашей клиники выполняется около 250 оперативных вмешательств по наложению шунта на артерии голени и стопы (педальное шунтирование). Эти цифры говорят сами за себя: клиника Диаконии является одной из ведущих в стране по обеспечению гарантии и качества лечения в области сосудистой хирургии. Дополнительно мы предлагаем лечение суженных мест артерий голени в сочетании с небольшой ампутацией нижней конечности.

Целенаправленное лечение диабетической стопы лежит в основе выявления индивидуальных патомеханизмов, виновных в возникновении этого синдрома. Диагностика и лечение нарушений периферического кровообращения имеют решающее значение для снижения риска ампутации.

Чтобы эффективно провести лечение синдрома диабетической стопы, особенно важно быстро восстановить нормальное артериальное кровообращение. Для этого имеется целый ряд оперативных способов, производимых открытым путем или с помощью перкутанных, эндоваскулярных методик.

Методы открытых операционных вмешательств при синдроме диабетической стопы

• Выскабливающая пластика
• Операции шунтирования

Эндоваскулярные перкутанные методы, лечение диабетической стопы

• Расширение артерии, перкутанная транслюминальная ангиопластика
• Имплантирование стента

Лечение трофических язв при диабете требует обеспечения полной разгрузки пораженной конечности и проведения влажного лечения ран. При наличии абсцессов, флегмон или некрозов необходимо выполнить радикальное хирургическое удаление омертвевших тканей (включая ампутацию пограничной зоны) с целью улучшения инфекционного контроля и ускорения заживления ран.

Нашей первостепенной задачей является провести лечение заболевания без ампутации и сохранить целостность организма.